Lî P'tit Bagneux

Fiche de Renseignements & Inscription Famille

Responsable Pédagogique : Delphine COURTOIS

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

👨‍👩‍👦 Informations des Parents & Contacts

Informations du Père

Nom

Prénom

GSM / Téléphone

Email personnel

Informations de la Mère

Nom

Prénom

GSM / Téléphone

Email personnel

🏠 Adresse du Domicile & Localisation

Pays *

Rue et numéro *

Code Postal *

Localité / Commune *

Vérification sur la carte (déplacez le repère si besoin) :

Astuce : La carte se centre automatiquement lors de la saisie de l'adresse.

👶 Enfant(s) à Inscrire

Enfant 1

Date de naissance * Âge calculé : -

Santé / Allergies / Particularités médicales

📜 Autorisations & Règlement

J'autorise l'ASBL à utiliser les photos/vidéos prises lors des activités. J'accepte le règlement LFSB, les consignes d'hygiène et la Charte de vie *